Arrêter de fumer pendant la grossesse : ce que disent les preuves

Si vous êtes enceinte et essayez d’arrêter de fumer, la première chose à faire est d’en parler à votre sage-femme ou à votre médecin. Ils peuvent vous orienter vers les services d’aide à l’arrêt du tabac du NHS (le service de santé britannique), qui sont gratuits et disposent de conseillers spécialement formés pour la grossesse. Cette page est une information, pas un substitut à cette conversation.

Ce qui se passe quand on arrête de fumer pendant la grossesse

La nicotine quitte rapidement l’organisme. La demi-vie de la nicotine est d’environ deux heures, ce qui signifie qu’en un jour ou deux, la majeure partie a disparu. Ce qui reste, c’est l’habitude et le sevrage.

Le sevrage nicotinique atteint son maximum dans les trois premiers jours et s’atténue généralement en deux à quatre semaines. Les symptômes courants incluent l’irritabilité, l’agitation, les difficultés de concentration, l’augmentation de l’appétit et les troubles du sommeil. Ce ne sont pas des signes d’échec. C’est la réponse attendue d’un système nerveux qui s’est adapté à une nicotine régulière.

Pendant la grossesse, le corps est déjà en train de changer. Le volume sanguin augmente, le métabolisme s’accélère et la nicotine est éliminée plus rapidement que d’habitude. Cela peut signifier que les symptômes de sevrage apparaissent plus tôt et semblent plus intenses. Cela ne signifie pas qu’arrêter est plus difficile pendant la grossesse qu’à d’autres moments ; cela signifie que le calendrier peut être différent.

Le monoxyde de carbone des cigarettes réduit l’oxygène disponible pour le placenta. Quand on arrête de fumer, les niveaux de monoxyde de carbone dans le sang reviennent à la normale en 24 à 48 heures. C’est un changement mesurable, pas une promesse sur les résultats.

Les substituts nicotiniques pendant la grossesse : ce que les essais ont montré

Les preuves sur les substituts nicotiniques pendant la grossesse sont plus nuancées que ne le suggèrent les positions « c’est sûr, utilisez-le » ou « c’est dangereux, évitez-le ».

Une revue Cochrane d’essais contrôlés randomisés, publiée en 2020, a examiné les substituts nicotiniques pour l’arrêt du tabac pendant la grossesse. Elle a conclu que les substituts nicotiniques, lorsqu’ils sont utilisés avec un soutien comportemental, peuvent aider certaines femmes enceintes à arrêter de fumer. Les preuves étaient de qualité modérée. La revue n’a pas trouvé de preuves claires de nocivité pour le fœtus liées aux substituts nicotiniques, mais elle n’a pas non plus trouvé de preuves solides de bénéfice pour toutes les femmes.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande que les femmes enceintes qui fument se voient proposer des substituts nicotiniques si elles ne parviennent pas à arrêter avec un soutien comportemental seul. Le NICE note que la décision doit être prise avec un professionnel de santé, en tenant compte des préférences et de la situation de la femme.

Les substituts nicotiniques apportent de la nicotine sans le monoxyde de carbone ni les autres toxines de la fumée de cigarette. C’est la raison d’être. Mais la nicotine elle-même n’est pas inerte ; elle affecte les vaisseaux sanguins et peut avoir des effets sur le fœtus en développement. Les essais n’ont pas montré d’augmentation claire des effets indésirables, mais ils ne sont pas assez vastes pour exclure de petits risques.

La position pratique, selon le NICE et le NHS, est que les substituts nicotiniques sont considérés comme plus sûrs que de continuer à fumer pendant la grossesse. C’est un jugement comparatif, pas une garantie de sécurité. La décision d’utiliser ou non des substituts nicotiniques, et sous quelle forme, appartient à la personne enceinte et à son médecin ou à sa sage-femme.

Médicaments sur ordonnance : ce que l’on sait

Le bupropion et la varénicline sont des médicaments sur ordonnance utilisés pour l’arrêt du tabac en dehors de la grossesse. Les preuves concernant leur utilisation pendant la grossesse sont limitées.

La varénicline (nom commercial Champix) agit en réduisant les envies et les effets plaisants du tabac. Des essais chez l’adulte non enceinte l’ont trouvée plus efficace que le placebo. Pendant la grossesse, les données sont rares. Un petit nombre d’études observationnelles n’a pas montré de schéma clair de malformations congénitales, mais elles ne peuvent pas exclure un risque. La varénicline n’est pas autorisée pour une utilisation pendant la grossesse au Royaume-Uni.

Le bupropion est un antidépresseur qui réduit aussi les envies. Il n’est pas recommandé pendant la grossesse en raison de données limitées.

Aucun de ces médicaments n’est une option de première intention pendant la grossesse. La décision d’utiliser un médicament sur ordonnance pendant la grossesse appartient au patient et à son médecin. Cette page n’incite personne à commencer, arrêter ou changer de médicament.

Soutien comportemental : ce qui est disponible

Les services d’aide à l’arrêt du tabac du NHS offrent un soutien gratuit et individuel aux femmes enceintes. Les conseillers sont formés pour travailler avec la grossesse et peuvent fournir des substituts nicotiniques si approprié. Ils peuvent aussi proposer une mesure du monoxyde de carbone, qui donne un retour sur les progrès.

L’orientation se fait généralement par une sage-femme ou un médecin généraliste. Certains services acceptent les auto-orientations. Le soutien implique généralement des séances hebdomadaires, en personne ou par téléphone, pendant plusieurs semaines.

Le soutien comportemental seul a été montré dans des essais comme aidant certaines femmes enceintes à arrêter de fumer. L’effet est modeste. Ce n’est pas une cure, et cela ne fonctionne pas pour tout le monde.

Hypnose et autres remèdes

L’hypnose est parfois suggérée comme moyen d’arrêter de fumer pendant la grossesse. Une revue Cochrane sur l’hypnothérapie pour l’arrêt du tabac n’a pas trouvé de preuves claires qu’elle soit plus efficace que d’autres interventions. Les essais étaient petits et de qualité variable. Cela ne signifie pas que l’hypnose ne peut pas aider une personne ; cela signifie que les preuves ne montrent pas qu’elle fonctionne mieux que d’autres méthodes.

L’acupuncture, l’acupression et la thérapie laser ont aussi été étudiées. Une revue Cochrane a trouvé des preuves insuffisantes pour déterminer si elles sont efficaces pour l’arrêt du tabac pendant la grossesse.

Il n’existe aucun remède dont l’efficacité a été prouvée pour tout le monde. Quiconque affirme le contraire vend quelque chose.

À quoi s’attendre dans les premières semaines

Les trois premiers jours sont souvent les plus inconfortables. L’irritabilité, les envies et les difficultés à dormir sont courantes. Ensuite, les symptômes ont tendance à diminuer progressivement. Vers deux à quatre semaines, la plupart des symptômes physiques de sevrage se sont atténués. Les envies peuvent encore survenir, souvent déclenchées par l’habitude ou le stress, mais elles deviennent généralement moins fréquentes et moins intenses.

Les troubles du sommeil sont courants pendant la grossesse de toute façon. Le sevrage nicotinique peut s’y ajouter. Ce n’est pas un signe que l’arrêt nuit à la grossesse ; c’est un signe que le corps s’adapte.

L’appétit augmente souvent. Certaines personnes prennent du poids. Pendant la grossesse, la prise de poids est attendue. Les preuves ne soutiennent pas la restriction alimentaire pendant la grossesse.

Si vous avez déjà essayé et que cela n’a pas marché

Beaucoup de personnes essaient plusieurs fois avant d’arrêter de fumer. C’est le schéma normal, pas un échec personnel. Chaque tentative fournit des informations sur ce qui déclenche les envies et sur le soutien qui aide.

Si vous avez déjà essayé, la prochaine tentative peut inclure un plan pour ces déclencheurs. Cela peut signifier éviter certaines situations, utiliser des substituts nicotiniques ou avoir une personne précise à appeler. Cela ne doit pas être un effort solitaire.

Ce que cette page n’est pas

Cette page ne promet pas qu’une méthode fonctionnera. Elle ne dit pas qu’arrêter de fumer est facile. Elle n’utilise pas la peur pour motiver. Elle ne dit à personne quoi faire concernant les médicaments sur ordonnance.

Ce qu’elle fait, c’est décrire ce que disent les preuves, nommer les sources et indiquer où trouver du soutien. Le reste appartient au lecteur et à son équipe soignante.