Arrêter de fumer : les aides gratuites existantes

Objet de cette page

Ce site est publié par les créateurs de Liberto, une application d’hypnose pour arrêter de fumer. Il s’agit d’un intérêt commercial, et cela influence ce que disent la plupart des sites consacrés au sevrage tabagique. Cette page est le test qui dira si l’on peut nous faire confiance sur les dix-neuf autres : elle porte sur l’aide gratuite qui existe déjà, dont la plupart bénéficie de meilleures preuves issues d’essais cliniques que l’hypnose. Si une méthode ci-dessous vous convient mieux qu’une application, c’est un bon résultat, pas une vente perdue.

Ce qui suit décrit ce qui est disponible, qui le propose, ce que cela coûte, et ce que les essais ont montré.

Le soutien comportemental : de quoi il s’agit et ce que disent les preuves

Le soutien comportemental consiste à parler de l’arrêt avec une personne formée, en face à face ou par téléphone, généralement lors de séances de 15 à 60 minutes. Il ne s’agit pas d’une psychothérapie au sens classique. C’est pratique : fixer une date, repérer les situations où vous fumez, prévoir quoi faire à la place, et examiner ce qui a fait échouer la tentative précédente.

La revue Cochrane des interventions comportementales pour le sevrage tabagique a constaté que ce type de soutien augmente le nombre de personnes qui arrêtent par rapport à l’absence de soutien, et que l’effet est plus important lorsque davantage de séances sont suivies. Les mêmes travaux ont montré que l’association d’un soutien comportemental et d’un médicament produit des taux d’arrêt plus élevés que le soutien comportemental seul ou le médicament seul. C’est l’argument le plus solide en faveur du recours à un service plutôt que d’une tentative en solitaire.

Si vous avez déjà arrêté puis repris, c’est au cours des séances que la tentative précédente est examinée. La plupart des personnes qui rechutent le font dans un petit nombre de situations prévisibles. Nommer ces situations à l’avance, c’est l’essentiel du travail.

Lignes d’écoute et services téléphoniques nationaux

Une ligne d’écoute est un service téléphonique assuré par des conseillers formés. Aux États-Unis, le service national est le 1-800-QUIT-NOW, géré par les programmes des États, qui propose un accompagnement téléphonique gratuit, généralement plusieurs appels sur quelques semaines, ainsi que des documents écrits. En Angleterre, l’équivalent est le service NHS Smokefree, et l’Écosse, le pays de Galles et l’Irlande du Nord disposent de services nationaux distincts. Les lignes d’écoute pour les fumeurs d’autres pays sont répertoriées par l’Organisation mondiale de la Santé.

À quoi s’attendre : un premier appel de 20 à 40 minutes, un plan, et des appels de suivi que vous pouvez programmer autour de votre travail. Certaines lignes proposent plutôt des SMS ou une messagerie en ligne. Le service est gratuit et ne nécessite pas d’orientation par un médecin.

Une ligne d’écoute est un premier appel raisonnable si vous ne souhaitez pas vous rendre à un rendez-vous en présentiel, ou s’il n’y a rien près de chez vous.

Services d’aide à l’arrêt, consultations et pharmacies

Les services d’aide à l’arrêt du tabac en sont la version en présentiel. Au Royaume-Uni, ils sont financés par les collectivités locales et gérés par le NHS ; vous pouvez vous y inscrire vous-même, et dans la plupart des régions, un médecin généraliste, un dentiste ou un pharmacien peut aussi vous y orienter. Un programme dure généralement plusieurs semaines avec des rendez-vous hebdomadaires, et il comprend une mesure du monoxyde de carbone, qui vous donne un chiffre plutôt qu’une impression.

Aux États-Unis, des programmes similaires sont proposés par les services de santé des États, les réseaux hospitaliers et les centres de santé communautaires. Une recherche d’un programme de sevrage près de chez vous fera généralement apparaître en premier l’option financée par l’État.

Les pharmacies sont l’autre voie. De nombreuses pharmacies proposent des programmes d’aide à l’arrêt où un pharmacien assure un soutien hebdomadaire et, lorsque cela fait partie du programme, fournit des substituts nicotiniques. Au Royaume-Uni, certaines pharmacies fournissent des substituts nicotiniques pris en charge par le NHS sans ordonnance dans le cadre de ces programmes. Demandez au comptoir ce que propose votre pharmacie locale ; la réponse varie selon les régions.

Médicaments et substituts nicotiniques : à qui revient la décision

Les substituts nicotiniques — patchs, gommes, pastilles, sprays, inhalateurs — sont disponibles sans ordonnance dans la plupart des pays. La revue Cochrane sur les substituts nicotiniques a constaté qu’ils augmentent les taux d’arrêt par rapport à un placebo, et que l’association d’un patch à une forme d’action rapide est plus efficace qu’une forme unique.

La varénicline et le bupropion sont des médicaments sur ordonnance. La revue Cochrane sur la varénicline l’a jugée plus efficace qu’un placebo et plus efficace qu’une forme unique de substitut nicotinique dans les essais examinés. Le bupropion bénéficie aussi de preuves issues d’essais, généralement inférieures à celles de la varénicline.

Savoir si l’un de ces traitements vous convient est une décision qui vous appartient, à vous et à votre médecin, et non à cette page ni à une application. Certaines pathologies et interactions modifient la situation, et seul un clinicien qui connaît vos antécédents peut les évaluer. Ce que cette page peut dire, c’est ce que les essais ont montré, et que les essais ont montré qu’un médicament associé à un soutien comportemental est plus efficace que l’un ou l’autre seul.

À quoi ressemble réellement le soutien gratuit

La dernière ligne est celle qui concerne ce site. La revue Cochrane sur l’hypnothérapie pour le sevrage tabagique n’a pas trouvé de preuves claires que l’hypnothérapie fasse mieux que d’autres interventions. L’hypnose n’est pas une méthode bénéficiant de preuves issues d’essais plus solides que les substituts nicotiniques ou les médicaments sur ordonnance. C’est une option que certaines personnes utilisent, et les preuves qui la concernent sont plus faibles. Si vous choisissez entre ces méthodes sur la base de ce qui a été testé, les options testées sont le soutien comportemental, les substituts nicotiniques et les médicaments sur ordonnance.

Kits, applications et documents gratuits par courrier

Plusieurs services nationaux envoient gratuitement un kit d’arrêt : documents imprimés, parfois des échantillons de substituts nicotiniques, parfois un calendrier. Le service américain propose des documents via les lignes d’écoute des États ; le service NHS Smokefree propose en Angleterre un kit d’arrêt gratuit par courrier. Les offres changent, donc vérifiez l’offre actuelle sur le site du service lui-même plutôt que sur une page tierce.

Des applications gratuites existent. Des applications payantes aussi, y compris celle-ci. Une application est un moyen de délivrer des techniques comportementales, pas un traitement distinct doté de ses propres preuves. Si vous en utilisez une, les éléments utiles sont les mêmes que lors d’une séance : une date d’arrêt, un plan pour des situations précises, et de quoi noter ce qui s’est passé lors d’une envie impérieuse.

Groupes de soutien et ce qu’est le troisième jour

Les groupes de soutien sont organisés par les services d’aide à l’arrêt, les hôpitaux et certaines organisations communautaires. Ils sont gratuits et hebdomadaires. L’avantage par rapport à un appel téléphonique est que les autres personnes présentes en sont au même stade, et que celle qui a rechuté la semaine dernière est là pour raconter ce qui s’est passé.

Au troisième jour, la nicotine a largement quitté l’organisme. Ce qui reste, c’est la part non chimique : irritabilité, agitation, difficulté à se concentrer, et des envies qui arrivent par vagues et passent. La plupart des symptômes physiques de sevrage atteignent leur maximum la première semaine et s’atténuent en deux à quatre semaines. Les envies elles-mêmes peuvent continuer à se manifester plus longtemps, devenant généralement moins fréquentes et moins intenses.

Rien de tout cela n’est un encouragement. C’est le calendrier. Savoir que le pic est précoce et la traîne longue est plus utile à 23 heures que de s’entendre dire qu’on peut y arriver.

Si vous avez déjà arrêté puis repris

Les services ci-dessus sont conçus pour des tentatives répétées. Un service d’aide à l’arrêt vous demandera ce qui s’est passé la dernière fois, et la réponse oriente le plan : si la rechute a eu lieu à un moment précis de la journée, avec une personne précise, ou après une boisson précise, c’est autour de cela qu’il faut planifier.

Le soutien comportemental associé à un médicament bénéficie des preuves issues d’essais les plus solides parmi tout ce qui est décrit sur cette page. L’hypnose a des preuves plus faibles. C’est le classement honnête, et il ne change pas parce que l’entreprise qui publie ce site vend une application d’hypnose.