Tabac, vapotage et humeur : ce que disent les preuves
Ce que les essais ont montré sur l'humeur après l'arrêt du tabac, les interactions avec certains médicaments psychiatriques, et pourquoi la décision vous appartient.
La croyance que fumer calme
Beaucoup de personnes décrivent une cigarette comme apaisante. La sensation est réelle. Ce qui la produit mérite d’être distingué de ce que fait la cigarette.
La nicotine atteint le cerveau en quelques secondes après l’inhalation. Elle se lie aux récepteurs nicotiniques de l’acétylcholine et déclenche la libération de dopamine et d’autres neurotransmetteurs. Chez une personne qui fume régulièrement, ces récepteurs ont été modifiés par une exposition répétée. Entre les cigarettes, le taux de nicotine baisse et le sevrage commence. L’agitation, l’irritabilité, les difficultés de concentration et la baisse de l’humeur font partie de ce sevrage. La cigarette suivante soulage ces symptômes. Le soulagement est réel, et il s’agit du soulagement d’un état que la cigarette précédente a produit.
Le Royal College of Physicians a publié en 2007 un rapport, Smoking and mental health, qui a examiné cette question directement. Il a conclu que l’effet calmant apparent du tabac est en grande partie l’inversion du sevrage nicotinique, et que fumer ne réduit pas le stress ou l’anxiété sous-jacents.
Cette distinction compte pour toute personne qui cherche à savoir si arrêter va aggraver son humeur.
Ce que les essais ont mesuré concernant l’humeur après l’arrêt
Gemma Taylor et ses collègues ont publié une revue systématique et une méta-analyse dans BMJ en 2014. Elle a regroupé des études qui mesuraient l’anxiété et la dépression chez des personnes avant et après l’arrêt du tabac. Les études incluaient des personnes avec et sans diagnostic psychiatrique.
Le résultat était que les scores d’anxiété et de dépression diminuaient après l’arrêt, et que l’ampleur de cette diminution était similaire chez les personnes avec un diagnostic psychiatrique et chez celles sans diagnostic. Les auteurs ont également rapporté que l’effet était d’une ampleur comparable à celui de la prise d’un antidépresseur pour la dépression dans certaines des comparaisons incluses.
Ce résultat va à l’encontre de la croyance décrite ci-dessus. C’est aussi une moyenne de groupe, pas une prédiction concernant une personne en particulier. Certaines personnes dans ces études se sont senties plus mal avant d’aller mieux. Certaines ont eu une période de baisse de l’humeur qui a duré des semaines. Les moyennes ne décrivent pas les individus.
Un autre ensemble de travaux examine ce qui arrive à l’humeur pendant les premiers jours et semaines. L’irritabilité, l’agitation, la baisse de l’humeur, les difficultés à dormir et les difficultés de concentration sont des symptômes reconnus du sevrage nicotinique. Le rapport du Surgeon General des États-Unis de 2020, Smoking Cessation, résume cette littérature. Les symptômes de sevrage atteignent généralement leur maximum dans la première semaine et s’atténuent sur deux à quatre semaines pour la plupart des gens. Certaines personnes rapportent une baisse de l’humeur qui dure plus longtemps.
Si vous êtes au troisième jour, qu’il est 23 heures et que vous vous sentez mal, cela correspond à ce à quoi ressemble le sevrage. Ce n’est pas la preuve que l’arrêt était une erreur.
Dépression pendant l’arrêt : ce qu’il faut surveiller
Il y a une différence entre une baisse de l’humeur liée au sevrage et un épisode dépressif. La baisse de l’humeur liée au sevrage s’atténue généralement à mesure que la nicotine est éliminée et que les récepteurs s’adaptent. Un épisode dépressif est plus persistant, affecte le sommeil, l’appétit, l’intérêt et l’énergie, et ne suit pas nécessairement le calendrier du sevrage.
Les personnes ayant des antécédents de dépression sont plus susceptibles d’avoir déjà eu une dépression, et l’arrêt du tabac ne provoque pas un premier épisode. Mais certaines personnes rapportent une aggravation significative de l’humeur après l’arrêt, et cela mérite d’être pris au sérieux plutôt que d’être surmonté seul.
Signes qui signifient contacter un clinicien plutôt que d’attendre :
- Une baisse de l’humeur qui s’aggrave plutôt que de s’atténuer après deux à quatre semaines
- Des pensées de se faire du mal, ou le sentiment que les autres seraient mieux sans vous
- L’incapacité à sortir du lit, à manger, ou à prendre soin de vous ou de personnes à charge
- Un sentiment de détachement de la réalité, ou le fait d’entendre ou de voir des choses que les autres ne perçoivent pas
- Boire ou consommer d’autres substances pour gérer l’humeur
Au Royaume-Uni, une aide urgente est disponible via le NHS 111, option 2, et via votre médecin généraliste. Les Samaritans sont joignables au 116 123 à toute heure. Aux États-Unis, la ligne 988 Suicide and Crisis Lifeline est joignable en appelant ou en envoyant un texto au 988. Ce ne sont pas des réactions excessives. C’est la prochaine étape correcte.
Tabac et certains médicaments psychiatriques
Fumer n’affecte pas seulement l’humeur. Cela affecte la façon dont l’organisme gère plusieurs médicaments, y compris certains utilisés en santé mentale.
Les hydrocarbures aromatiques polycycliques présents dans la fumée de tabac induisent certaines enzymes hépatiques, en particulier le CYP1A2. Ces enzymes décomposent plus rapidement certains médicaments. Quand une personne arrête de fumer, l’activité enzymatique diminue, et les taux sanguins de ces médicaments peuvent augmenter.
La clozapine et l’olanzapine en sont les exemples les plus clairs. Le résumé des caractéristiques du produit de la clozapine note que l’arrêt du tabac peut augmenter les taux sanguins de clozapine, et que ces taux doivent être surveillés. Des considérations similaires s’appliquent à certains autres médicaments métabolisés par la même voie.
Ce n’est pas une raison de continuer à fumer. C’est une raison de dire au clinicien qui prescrit votre médicament que vous arrêtez, avant ou au moment de l’arrêt, afin que la dose puisse être révisée. C’est une décision qui vous appartient, à vous et à votre prescripteur. Cette page ne peut pas vous dire quoi faire avec un médicament sur ordonnance.
Les produits de substitution nicotinique n’induisent pas ces enzymes de la même manière, car l’interaction vient de la fumée, pas de la nicotine. La question de savoir s’il faut en utiliser un, et lequel, est une question pour un pharmacien, un service d’aide à l’arrêt du tabac ou votre prescripteur.
Quelles sont réellement les options
Différentes méthodes ont différents niveaux de preuves issues d’essais. C’est une affirmation sur les preuves, pas sur ce qui fonctionnera pour vous.
| Méthode | Ce que les essais ont mesuré |
|---|---|
| Varénicline | Un médicament sur ordonnance. Les revues Cochrane sur les pharmacothérapies d’aide à l’arrêt du tabac ont constaté qu’elle augmente la proportion de personnes qui arrêtent par rapport au placebo. Elle ne convient pas à tout le monde ; la question de savoir si elle convient à une personne est une question pour son médecin. |
| Thérapie de substitution nicotinique | Les revues Cochrane ont constaté que la TSN augmente les taux d’arrêt par rapport au placebo, et que l’association d’un patch avec une forme à action rapide est plus efficace qu’une forme unique. |
| Bupropion | Un médicament sur ordonnance. Les revues Cochrane ont constaté qu’il augmente les taux d’arrêt par rapport au placebo. Il est aussi utilisé pour la dépression, mais son utilisation pour l’arrêt du tabac est une décision distincte pour un prescripteur. |
| Soutien comportemental | Les revues Cochrane ont constaté que le soutien comportemental individuel et en groupe augmente les taux d’arrêt. Les services d’aide à l’arrêt du tabac du NHS combinent cela avec des médicaments. |
| Hypnothérapie | Une revue Cochrane sur l’hypnothérapie pour l’arrêt du tabac n’a pas trouvé de preuves claires que l’hypnothérapie soit plus efficace que d’autres interventions. La revue a noté que les études étaient peu nombreuses et de faible qualité, donc le résultat est incertain dans les deux sens. |
| Arrêt brutal | Beaucoup de personnes arrêtent ainsi. Les essais constatent généralement des taux d’arrêt plus faibles qu’avec des médicaments plus un soutien, mais les essais ne capturent pas toutes les personnes qui arrêtent sans aide. |
La revue Cochrane sur l’hypnothérapie est le résumé honnête de l’état de ces preuves. Elle ne montre pas que l’hypnothérapie est pire que d’autres méthodes. Elle montre qu’il n’y a pas assez de bonnes preuves pour dire qu’elle est meilleure.
Si vous êtes au troisième jour
Ce qui se passe probablement : la nicotine a largement été éliminée de l’organisme, des changements des récepteurs sont en cours, et le sevrage est à son maximum ou proche. L’irritabilité, l’agitation, la baisse de l’humeur, une mauvaise concentration et un sommeil perturbé sont attendus. Le rapport du Surgeon General des États-Unis de 2020 décrit ce schéma. Pour la plupart des gens, cela s’atténue sur deux à quatre semaines.
Ce qui n’est pas utile : se faire dire de rester positif. Ce qui est utile, c’est de connaître le calendrier, de savoir ce qu’il faut surveiller, et de savoir qui appeler si l’humeur devient dangereuse.
Si vous avez arrêté et que vous vous sentez déprimé, les options ne se limitent pas à reprendre la cigarette ou à endurer. Elles incluent contacter un service d’aide à l’arrêt du tabac, parler à un médecin généraliste ou à un prescripteur de l’humeur et de tout médicament que vous prenez, et utiliser un soutien comportemental. Aucune de ces options n’est une promesse. Ce sont les choses qui ont été étudiées.
Si vous n’avez pas encore arrêté et que vous vous inquiétez pour votre humeur, cette inquiétude est raisonnable et mérite d’être abordée avec un clinicien avant de fixer une date, en particulier si vous avez des antécédents de dépression ou prenez un médicament affecté par le tabac.
À qui appartient cette décision
La décision d’arrêter de fumer, quand, comment, et avec quel soutien, vous appartient, prise avec les cliniciens qui connaissent votre histoire. Cette page décrit ce que les essais ont trouvé et à quoi ressemble le sevrage. Elle ne connaît pas votre situation et ne peut pas vous dire quoi faire.
Si vous prenez un médicament sur ordonnance, la décision concernant ce médicament vous appartient, à vous et à votre prescripteur. Si votre humeur se détériore, la décision à ce sujet vous appartient, à vous et à un clinicien, en urgence si nécessaire.
Arrêter de fumer n’est pas un remède à quoi que ce soit, et aucune méthode ne le garantit. Ce que les preuves montrent, c’est qu’en moyenne, les scores d’humeur s’améliorent après l’arrêt, que le sevrage est limité dans le temps pour la plupart des gens, et que plusieurs méthodes ont le soutien d’essais. Ce qu’elles ne montrent pas, c’est ce qui vous arrivera spécifiquement. C’est pourquoi le plan est le vôtre, et pourquoi les personnes qui peuvent aider sont nommées ci-dessus.
Questions fréquentes
Arrêter de fumer va-t-il aggraver ma dépression ?
Pour certaines personnes, la baisse de l'humeur fait partie du sevrage nicotinique et s'atténue sur deux à quatre semaines. Le rapport du Surgeon General des États-Unis de 2020 sur l'arrêt du tabac décrit ce schéma. Une méta-analyse de Taylor et ses collègues publiée dans BMJ en 2014 a constaté qu'en moyenne, les scores de dépression diminuaient après l'arrêt, y compris chez les personnes avec un diagnostic psychiatrique. Les moyennes ne prédisent pas les individus. Si la baisse de l'humeur s'aggrave plutôt que de s'atténuer, contactez un clinicien.
Combien de temps dure la dépression après l'arrêt du tabac ?
La baisse de l'humeur liée au sevrage atteint généralement son maximum dans la première semaine et s'atténue sur deux à quatre semaines pour la plupart des gens, selon le rapport du Surgeon General des États-Unis de 2020. Certaines personnes rapportent qu'elle dure plus longtemps. Il n'y a pas de calendrier fixe, et une baisse de l'humeur qui persiste ou s'aggrave après un mois mérite d'être discutée avec un médecin généraliste ou un clinicien.
Dois-je changer la dose de mon antidépresseur si j'arrête de fumer ?
Peut-être. La fumée de tabac induit des enzymes hépatiques, notamment le CYP1A2, qui décomposent certains médicaments. Quand on arrête de fumer, les taux de ces médicaments peuvent augmenter. La clozapine et l'olanzapine en sont des exemples bien documentés. Savoir si votre médicament est concerné, et ce qu'il faut faire, est une décision qui vous appartient, à vous et au clinicien qui le prescrit. Dites-lui que vous arrêtez.
Fumer aide-t-il vraiment contre l'anxiété ?
Le rapport du Royal College of Physicians, *Smoking and mental health*, publié en 2007, a conclu que l'effet calmant apparent est en grande partie un soulagement du sevrage nicotinique plutôt qu'une réduction de l'anxiété sous-jacente. La sensation de soulagement est réelle. C'est le soulagement d'un état que la cigarette précédente a produit.
Arrêter brutalement est-il pire pour la dépression que d'utiliser une TSN ?
Les essais constatent généralement des taux d'arrêt plus faibles avec l'arrêt brutal qu'avec un médicament plus un soutien comportemental, mais ils ne mesurent pas toutes les personnes qui arrêtent sans aide. Les revues Cochrane ont constaté que la thérapie de substitution nicotinique et le soutien comportemental augmentent les taux d'arrêt par rapport au placebo ou à l'absence de soutien. La voie qui vous convient est votre décision, idéalement avec les conseils d'un service d'aide à l'arrêt du tabac ou d'un clinicien.
Je me sens déprimé après avoir arrêté et je veux recommencer à fumer. Que dois-je faire ?
Contactez un clinicien plutôt que de décider seul. Au Royaume-Uni, le NHS 111 option 2 et votre médecin généraliste peuvent aider, et les Samaritans sont au 116 123. Aux États-Unis, la ligne 988 Suicide and Crisis Lifeline est joignable par appel ou texto. Si vous prenez un médicament sur ordonnance, parlez-en à votre prescripteur avant de faire des changements. Recommencer à fumer est une option, mais ce n'est pas la seule, et la décision vous appartient.
Liberto is ours. It is one method among several on this site, and the pages about the others do not argue for it.
Lire ensuite
- Le coût du tabac : un calcul à votre portée Calculez ce que le tabac vous coûte par an, par décennie et sur une vie active, avec vos chiffres et votre monnaie. Pas de moyennes, pas de peur.
- Rechute : ce qui se passe et quoi faire ensuite La rechute est fréquente. Ce que disent les données sur le nombre de tentatives, ce qu'une cigarette signifie, et comment reprendre sans attendre le moment parfait.
- Arrêter de fumer pendant la grossesse : ce que disent les preuves Un guide calme et fondé sur les preuves pour arrêter de fumer pendant la grossesse : sevrage nicotinique, essais sur les substituts nicotiniques et qui consulter.
- Arrêt brutal : ce que disent les preuves Ce qu'implique l'arrêt brutal, sa comparaison avec la réduction progressive dans les essais, les symptômes de sevrage heure par heure et la place de l'hypnose.
- Gomme, pastille et inhalateur à la nicotine : comment agissent les formes rapides Différences entre gomme, pastille, inhalateur et spray à la nicotine et le patch, la technique de mastication souvent ratée, dosages et effets indésirables.