Raucherentwöhnung: Was die Evidenz zeigt

Was das Aufhören tatsächlich bedeutet

Mit dem Rauchen aufzuhören ist nicht eine einzige Entscheidung. Es ist eine Reihe körperlicher Veränderungen, die über Tage und Wochen ablaufen, plus eine Reihe von Gewohnheiten, die viel länger von selbst weiterlaufen. Der körperliche Teil ist der Nikotinentzug, und er hat eine Form. Er erreicht in den ersten Tagen seinen Höhepunkt, ist in der ersten Woche meist am schlimmsten und beruhigt sich über etwa zwei bis vier Wochen. Der Schlaf ist oft länger gestört. Konzentration und gedrückte Stimmung können mehrere Wochen brauchen, um sich zu normalisieren. Dieser Zeitrahmen stammt aus der klinischen Literatur, die vom UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) und den Berichten des US Surgeon General zur Raucherentwöhnung zusammengefasst wurde.

Am dritten Tag ist der Entzug nahe seinem Höhepunkt. Das ist kein Versagen und kein Zeichen dafür, dass dieser Versuch anders ist als der letzte. Es ist der zu erwartende Verlauf.

Was folgt, ist ein Vergleich der Hilfsmittel, nach denen Menschen suchen, mit der Evidenz, die jeweils dahintersteht. Wo die Studienevidenz stark ist, wird das gesagt. Wo sie schwach ist, wird das ebenfalls gesagt.

Nikotinersatztherapie (NRT)

NRT liefert Nikotin ohne den Rauch. Es gibt sie als Pflaster, Kaugummi, Lutschtabletten, Inhalatoren, Nasenspray und Mundspray. Pflaster geben eine gleichmäßige Hintergrunddosis; die schnell wirkenden Formen liefern eine Zusatzdosis für das Verlangen.

Eine Cochrane-Übersicht zur Nikotinersatztherapie, aktualisiert 2018, ergab, dass jede Form von NRT die Chance aufzuhören im Vergleich zu Placebo oder keiner Unterstützung erhöht. Dieselbe Übersicht ergab, dass die Kombination eines Pflasters mit einer schnell wirkenden Form besser wirkt als eine einzelne Form. Dieser Kombinationsbefund ist eines der konsistenteren Ergebnisse in diesem Bereich.

NRT ist in vielen Ländern rezeptfrei erhältlich und in anderen auf Rezept. Nebenwirkungen sind meist lokal: Hautreizungen durch Pflaster, Schluckauf oder Kieferbeschwerden durch Kaugummi, Rachenreizungen durch Sprays. Der Leser und ein Apotheker oder Arzt entscheiden, ob es geeignet ist, insbesondere in der Schwangerschaft oder bei Herzerkrankungen.

Vareniclin, Bupropion und Cytisin

Vareniclin ist eine verschreibungspflichtige Tablette. Es stimuliert teilweise dieselben Nikotinrezeptoren und blockiert die Bindung von Nikotin, was das Verlangen und die Belohnung durch eine Zigarette verringert. Studien, einschließlich der in Cochrane-Übersichten zusammengefassten, ergaben, dass Vareniclin wirksamer ist als Placebo und im Allgemeinen wirksamer als eine einzelne Form von NRT. Häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit, lebhafte Träume und Schlaflosigkeit. Im Jahr 2021 entfernte die US Food and Drug Administration eine Boxed Warning zu schwerwiegenden neuropsychiatrischen Ereignissen, nachdem eine große Studie dieses Risiko nicht gefunden hatte. Ob es geeignet ist und ob es verschrieben wird, ist eine Entscheidung des Lesers und seines Arztes.

Bupropion ist ein Antidepressivum, das in einigen Ländern auch als Raucherentwöhnungsmittel zugelassen ist. Cochrane-Übersichten ergaben, dass es wirksamer ist als Placebo, mit etwa ähnlicher Wirksamkeit wie eine einzelne Form von NRT. Es ist nicht für jeden geeignet, einschließlich Menschen mit Krampfanfällen in der Vorgeschichte oder bestimmten Essstörungen. Auch das ist ein Gespräch mit einem Arzt, keine Entscheidung, die diese Seite treffen kann.

Cytisin ist ein pflanzlicher partieller nikotinischer Agonist, der in Teilen Mittel- und Osteuropas als Raucherentwöhnungsmittel verwendet wird und in einigen anderen Ländern erhältlich ist. Cochrane-Übersichten haben ergeben, dass es wirksamer ist als Placebo, mit einer Wirksamkeit im ähnlichen Bereich wie Vareniclin. Es ist nicht überall zugelassen.

Nichts davon ist eine Heilung. Sie verändern die Chancen. Manche Menschen nehmen sie und rauchen trotzdem.

Verhaltensunterstützung, Apps und nationale Programme

Verhaltensunterstützung bedeutet strukturierte Hilfe durch eine geschulte Person: Einzelsitzungen, Gruppenprogramme oder Telefon-Hotlines. Cochrane-Übersichten zu Verhaltensinterventionen ergaben, dass sie die Aufhörraten erhöhen und dass die Kombination mit Medikamenten besser wirkt als jedes allein.

Apps werden häufig genutzt und viel weniger untersucht. Einige Studien zu Smartphone-Apps zur Raucherentwöhnung haben kleine Vorteile gefunden; andere haben keine gefunden. Die Evidenzbasis ist dünner als für persönliche oder telefonische Unterstützung.

Was viele nicht wissen: In vielen Ländern gibt es kostenlose nationale Raucherentwöhnungsdienste. In England bieten die NHS Stop Smoking Services Verhaltensunterstützung und können NRT bereitstellen oder Rezepte arrangieren, ohne Kosten für den Nutzer. In den USA verbindet 1-800-QUIT-NOW Anrufer mit staatlichen Quitlines, und viele staatliche Programme bieten kostenlose Pflaster oder Kaugummi. Ähnliche Dienste gibt es in Kanada, Australien und in ganz Europa. Diese sind in der Regel kostenlos und werden zu wenig genutzt.

Die Allen-Carr-Methode und Raucherentwöhnungsbücher

Allen Carrs The Easy Way to Stop Smoking ist eines der bekanntesten Raucherentwöhnungsbücher, und die Suche danach ist häufig. Die Methode kombiniert Lesen mit einer Umdeutung, wie der Leser über Zigaretten denkt: Das Argument ist, dass Rauchen kein echtes Vergnügen oder keine Unterstützung bietet und dass die Angst vor dem Aufhören es schwer macht.

Es gibt sehr wenig kontrollierte Studienevidenz speziell zur Allen-Carr-Methode. Eine kleine randomisierte Studie, veröffentlicht 2006 in der Zeitschrift Addiction, verglich eine auf Allen Carr basierende Intervention mit einer kurzen Intervention durch den Hausarzt und fand keinen signifikanten Unterschied in den Aufhörraten nach 12 Monaten. Das ist eine kleine Studie, kein Urteil, aber es ist die wichtigste verfügbare Studienevidenz, und sie zeigt nicht, dass die Methode besser abschneidet als gewöhnliche Ratschläge.

Viele Menschen berichten, dass das Buch ihnen geholfen hat. Das ist real, und es ist auch nicht dasselbe wie Studienevidenz. Das Buch ist preiswert und risikoarm. Es ist eine Option unter mehreren.

Hypnose und Hypnotherapie

Hypnose wird als Raucherentwöhnungshilfe verwendet und ist Gegenstand einer Cochrane-Übersicht. Diese Übersicht fand keine klare Evidenz dafür, dass Hypnotherapie bei der Raucherentwöhnung besser abschneidet als andere Interventionen, einschließlich kurzer Beratung. Die Studien waren wenige, klein und von unterschiedlicher Qualität, sodass der Befund am besten als „nicht nachgewiesen“ statt als „nachgewiesen, dass es nicht funktioniert“ gelesen wird. Das ist der ehrliche Stand der Evidenz.

Wo Nikotinersatz und verschreibungspflichtige Medikamente stärkere Studienunterstützung haben, sollte das klar gesagt werden: Die Evidenz für Kombinations-NRT und für Vareniclin ist stärker als die Evidenz für Hypnose. Diese Seite wird von den Machern von Liberto veröffentlicht, einer Hypnose-App, und das ist ein Interessenkonflikt. Der Grund, warum er hier in diesem Abschnitt genannt wird, ist, dass ein Leser, der ihn woanders vergraben findet, zu Recht allem oben misstrauen würde.

Kalter Entzug und Aufhören ohne Hilfsmittel

Die meisten Menschen, die mit dem Rauchen aufhören, tun dies ohne Hilfsmittel. Das ist eine Tatsache über Bevölkerungsgruppen, keine Empfehlung. Aufhören ohne Unterstützung hat in den meisten Studien niedrigere Erfolgsraten pro Versuch als Aufhören mit Unterstützung, aber es ist auch der häufigste Weg, und viele Menschen schaffen es bei einem späteren Versuch, nachdem frühere nicht gehalten haben.

Es gibt keine zuverlässige Möglichkeit vorherzusagen, welcher Versuch derjenige sein wird, der anhält. Was die Evidenz nahelegt, ist, dass wiederholte Versuche die kumulative Chance zu stoppen erhöhen und dass die Verwendung eines Hilfsmittels mit Studienunterstützung die Chancen eines jeden Versuchs verbessert.

Die Optionen im Vergleich

Die folgende Tabelle listet die wichtigsten Hilfsmittel auf, die Stärke der Studienevidenz dahinter und praktische Hinweise. Sie ist eine Zusammenfassung der obigen Abschnitte, keine Rangliste.

Was das für eine Entscheidung bedeutet

Kein Hilfsmittel auf dieser Seite ist eine Heilung, und keines garantiert etwas. Die Hilfsmittel mit der stärksten Studienunterstützung sind Kombinations-NRT und Vareniclin. Verhaltensunterstützung ergänzt beide. Kostenlose nationale Programme existieren, und die meisten Menschen nutzen sie nicht. Hypnose und die Allen-Carr-Methode haben schwächere Evidenz, was nicht bedeutet, dass sie nicht helfen können, sondern nur, dass die Studien nicht gezeigt haben, dass sie besser sind als Alternativen.

Die Entscheidung, welches Hilfsmittel verwendet wird und ob ein Arzt einbezogen wird, liegt beim Leser. Am dritten Tag, um 23 Uhr, ist die nützliche Frage nicht, welche Methode im Allgemeinen die beste ist, sondern welche heute Abend verfügbar ist und morgen begonnen werden kann.